(사)녹색교통운동 장학금 지원 신청서

추천학생 이 름					생년월일(음,양)								사 진 3㎝ × 4㎝ (사진은 꼭 부착)
					성별
학 교	학교 학년 반 재학
주 소	(우 - )
	E - mail					전화번호
	보호자핸드폰							본인핸드폰
가족사항 (동거인)	이 름		생년월일			성별		관 계		직업 (학교,학년)
현재 생활정도	상세히 기입하시오!
보상 내용
현재 보호자				직업 / 주요 소득원					월평균소득		원
주거 현황
	자 가			전세 / 월세			영구임대		기타 (예:친척집 거주)		※국민기초생활보장법에 의한 수급자 여부
	만원			만원			/ 만원		만원 ( 집 )		□ 수급자 □ 조건부수급자 □ 해당없음
지원현황	동사무소지원			사회복지관지원			교통안전공단 재활보조금지원		교통안전공단 생활자금무이자대출		교통안전공단/주택공사 전세자금 대출금액
	만원			만원			만원		만원		만원
위와 같이 녹색교통운동 장학금을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인 : (인 또는 서명)

* 빈칸에 빠짐없이 내용을 기입해 주십시오.

* 현재 생활은 어떠하신지 서술식으로 반드시 상세하게 기록하시기 바랍니다.

* 지원현황은 각 항목별로 후원 받고 있는 내용과 금액을 기록해 주시면 됩니다.

개인신상정보 이용 사전동의서

1. 공동이용의 목적 : 교통사고유자녀 장학사업 업무

2. 공동이용 대상 행정정보

구 분	동의여부
생년월일 정보 ※ 지원대상자 성명 적고 날인 또는 서명	성명 : (인 또는 서명)

☞ 공단지원 탈락자는 본 사전동의서 만 제출 하시면, 별도의 탈락통보 확인서 없이 지원신청할수 있습니다.

3. 이용기관 : 사단법인 녹색교통운동

본인은 이 건 사무의 처리와 관련하여 정부지원(공단)의 지원을 받지못하는 확인과정(서류)를 녹색교통운동의 담당자가 대신확인하는 것을 수락합니다.

위에 기재된 개인신상정보는 목적 외의 용도로 사용될 수 없으며, 만약 전자적 확인에 대하여 본인이 동의하지 아니하는 경우에는 본인의 선택에 따라 서류로 대신 제출할 수 있음.

년         월      일

동의인 성 명 ※ 지원대상자 또는 세대주 성명 적고 날인 또는 서명	(인 또는 서명)
생년월일
전 화 번 호

장학금운영계획서

성 명
학교 및 학년 (유치원)
성장배경 및 현재 생활 (가족상황 중심)
현재의 생활 (학업 및 교우관계 등 전반적인 생활)
앞으로의 학업 계획 및 장래희망
교통안전공단 장학금 지원 대상자 탈락 사유와 장학금 운용 계획
녹색교통 후원자분들에게 하고 싶은 말

※ 기본적인 자기소개 및 앞으로의 계획, 장학금의 신청 이유 및 운용계획 등을 A4 1~2장으로 자유롭게 적으십시오. 본 계획서는 장학생 선발을 위한 중요한 자료가 되오니, 빠짐없이 기술하시기 바랍니다.